子宫内膜异位症如何诊断?子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。子宫内膜异位症的临床表现有时与病变程度很不相符，临床表现很严重的患者，其病变可能是轻度的或局限的，而病变广泛甚至盆腔解剖结构严重变形的患者，其临床表现却很少。阅读：输卵管性不孕如何治

治疗子宫内膜异位症的针有多可怕?

　　子宫内膜异位症如何诊断

　　子宫内膜异位症如何诊断?呼市妇科妇科医院专家介绍说，直肠、膀胱周期性出血、月经期排便疼痛，优先选择应考虑直肠、膀胱的子宫内膜异位症，必要时可做膀胱镜或直肠镜检查，有溃疡时还应取组织做病理检查。子宫内膜细胞可以异位到身体很多部位并产生相应的临床症状，以下为几种常见部位的子宫内膜异位症。

　　1、子宫肌层的子宫内膜异位症

　　子宫肌层的内异症是指子宫肌层存在着子宫内膜组织，并伴有不同程度的肌层平滑肌细胞肥大和增生，称为子宫腺肌症。该病好发于经过宫腔手术后的病例。子宫体是弥漫均匀增大，以后壁为多见，妇检时可触及增大的子宫，质硬粘连、触痛明显，子宫腺肌症可引起痛经或剧烈的痛经及不孕症。

　　2 、子宫直肠陷窝及阴道直肠隔内膜异位症

　　子宫直肠陷窝是盆腔内膜异位的常见部位，常累及两侧骶骨韧带引起经期肛门坠痛、腰骶部痛、性交痛、不孕或早期流产、重者可引起便血。阴道内诊可发现该病。

　　3、子宫表面内膜异位症

　　多发生在子宫下段后壁及骶骨韧带处，在后壁可与直肠紧粘，在前壁的可与膀胱粘连，严重时直肠及膀胱在子宫的底部互相粘连。该类型病例均有较重程度的痛经及经期肛门坠痛、性交痛和不孕、难免性流产、经期尿频、尿急、尿痛甚至尿血。

　　4、卵巢内膜异位症及内膜样囊肿(也称卵巢巧克力囊肿)

　　卵巢内异症在卵巢表面有灰红色，综色、或蓝红色的小点或小囊肿。囊肿数毫米大小，易形成冰冻样盆腔、粘连严重， 内膜样囊肿，称为卵巢巧克力囊肿。特点是手术后易复发。往往在经B超及妇科内诊检查可以发现巧克力囊肿，该囊肿内容物很像巧克力颜色粘液，病理可以证实该病，且手术后易复发。该类型病人痛经一般不是很剧烈，有小腹周期性不适或轻度痛经，但多伴发不孕不育。未婚女性也可发生该病。

这就是妇产科最常用于子宫内膜异位症和子宫腺肌病的所谓的“打针”治疗，打针有那么可怕吗？将近两千块一针的GnRH-a类药物到底有什么神奇作用？

促性腺激素释放激素(GnRH)是下丘脑分泌的10肽激素，是神经、免疫、内分泌三大调节系统相互联系的重要信号分子，对生殖调控具有重要意义。

1971年Shally和Guillenmin从猪的下丘脑首先分离出促性腺激素释放激素( gonadotropin releasinghormone，GnRH)，并由此获得诺贝尔奖。随后，高活性的促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist，GnRH-a)大量人工合成并进入临床，成为近年来应用最广泛的多肽类激素药物之一。 

GnRH-a具有短暂刺激FSH和LH升高的反跳作用，即“点火效应” (flare up)，使卵巢激素短暂升高，大约持续7天。这也是为什么一部分病人在打第一针的时候，反而出血多了，痛经更重了，就是因为药物最初的“点火效应” 。这个问题开始我都交待给病人，但总有病人回门诊问：张大夫，我怎么还没“点火”呀？！

张大夫，我什么时候“点火”呀？！

这都第二针了，咋还没“点火”，是不是我子宫发潮没救了？

药物持续作用10-15天后，垂体表面的GnRH受体被全部占满或耗尽，对GnRH-a不再敏感，即垂体GnRH-a受体脱敏，使FSH和LH大幅下降，导致卵巢性激素明显下降至近似于绝经期或手术去势水平，出现人为的暂时性绝经。

划重点，打针期间的停经是暂时性的，可逆性的，不会永久绝经。

有天，病人进诊室坐定后，用热切的眼神望着我说：“张大夫，我抢了两个月，终于抢到您的号。我一来月经能疼昏过去，动不动救护车送急诊，我妈家、我婆家还有我们单位都被我吓怕了，我们领导催款要账都不怕，就怕我来大姨妈。我的要求不高，您想个办法，彻底让我别来月经就行。”

她才31，没生育，月经规律，没有任何更年期症状，化验FSH不到10，而且最重要的是，她妈和她小姨一个55，一个53，都没绝经（绝经年龄受遗传影响），彻底不让她来月经这事儿，简直是不能完成的任务，除非切子宫，要么切卵巢、或者长期打针。然而，貌似任何一个方案她都没法接受。

所以，别怕打针会再永久绝经，您就是想绝经，我也做不到。

就跟那些痛经的姑娘总怕止痛药成瘾，我一说吃药，就对我怒目以示，有一回我的小实习生实在受不了，一拍桌子说，这只是非甾体抗炎药，哪儿那么容易成瘾，你就花几块钱，还想买到白粉咋的？

GnRH受体属于G蛋白偶联受体家族，包括GnRH -I Receptor和GnRH -ⅡReceptor，在生物体内广泛分布，目前已在多种垂体外组织包括子宫肌层、子官内膜、卵巢、胎盘、乳腺、前列腺和血液单核细胞等中发现GnRH-mRNA的表达。因此，GnRH-a在治疗性激素相关疾病，如子宫内膜异位症、功血、子宫肌瘤、女性不孕症及儿童中枢性性早熟、乳腺癌中都起到重要作用。

一、GnRH-a治疗子宫内膜异位症

1，手术前用药：降低手术难度，减少出血，主要用于多侵犯膀胱、输尿管、或者肠道的深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）。

2，手术后用药：预防复发，提高试管婴儿的成功率，但对自然受孕能力的促进和改善作用还没有明确证据。

3，复发型卵巢巧克力囊肿忌讳反复手术，打针可作为穿刺前后的辅助用药。

二、GnRH-a治疗子宫肌瘤，多在手术前用药：

• 术前应用2-3针，使子宫和肌瘤体积缩小；

• 降低手术难度，将原本需要开腹的手术改为经阴道手术、腹腔镜或者宫腔镜等微创手术；

• 减少术中出血；

• 改善贫血，使病人更加安全的接受手术，更快的术后恢复，减少输血机会；

虽然打针可以缩小肌瘤，但停药后肌瘤很快恢复到从前。因此，不能单独用于子宫肌瘤的治疗，需要结合手术、介入、或者消融治疗。

近年来，随着消融技术的进步，不开刀也能治子宫肌瘤了，是的，世间亦有双全法，不误肌瘤不误卿。

对于接近绝经年龄的病人，单纯打针可能有一定价值，一部分病人打针后直接进入绝经期，避免了手术。这需要医生严格选择适应症，包括病人年龄、卵巢储备功能，是否有围绝经期症状，了解其母亲、姐姐的绝经年龄等。

三、GnRHa治疗子宫腺肌病

• 备孕前治疗，改善受孕能力，降低流产风险；

• 试管婴儿之前的治疗，改善移植胚胎的种植环境；

• 服用复方口服避孕药、放曼月乐或者皮下埋植剂前后的辅助治疗；

• 手术前后的辅助治疗；

• 介入或者消融治疗前后的辅助治疗；

• 围绝经期病人的治疗。

   

四、使用方法：

• 在月经周期的第1-5天开始治疗，每4周使用一次；

• 例如第一针选在星期五，第二针也是在四周后的星期五；

• 按照药物说明书保存，不要冰冻；

• 打针期间，避孕套避孕；

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　　子宫内膜异位症如何诊断?子宫内膜异位症如何治疗好?

　　子宫内膜异位症如何诊断?子宫内膜异位症如何治疗好?呼市妇科妇科医院腹腔镜一改传统手术令人倍感恐怖的印象，正好迎合了人类追求的以小的创伤来治疗外科疾病的目标，它俗称“钥匙孔”手术，不需做大的切口，只需在患者腹部打开两到三个直径为2～3mm的小孔，即可进行手术;术后用创可贴固定2至3天即可，无需缝合，无难看的蚯蚓疤痕，术后腹部光洁如初。腹腔镜手术可减轻三方面的负担：社会、单位及患者。因手术微创伤、术后患者恢复快、病人术后用明显减少，患者能在短时间内恢复工作，避免了因病假带来社会、单位及个人的损失，也解决了需要别人照顾等问题。另外，腹腔镜手术后腹部疤痕不明显，满足了女性朋友爱美的要求!

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